同房后阴道出血,检查竟是宫颈癌

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*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

别忽视身体的异常警告！

37岁的小芝（化名）1年多前发现同房后阴道会少量出血，白带无异常，无腹痛、腹胀等不适，与周围同事交流后认为是宫颈糜烂，没有引起足够重视，医院查看。

就在1月前，小芝出现了阴道排液，呈稀薄透明样，无异味，偶有下腹坠痛。因为小芝的母亲于年前因“乳腺癌“去世，她了解到有些妇科肿瘤具有遗传易感性，意识到情况不妙，立马来门诊就诊。

妇科检查见宫颈前唇见一菜花样肿物，呈浸润性生长，约3*4cm，触血（+），质硬。宫体大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件无异常。高危HPV检测示：HPV16阳性。

小芝立马紧张起来，回想起自己夫妻同房后阴道出血都已经1年多了，再加上最近阴道分泌物异常，非常担心自己是宫颈癌！

结果不幸一语成谶。5天后，宫颈活检组织病理结果提示：（宫颈）鳞状细胞癌；盆腔MRI平扫结果提示：符合宫颈癌（II期？）MRI表现。

拿到病理报告的小芝眼泪止不住的涌出来，她问道：为什么一发现就是癌了，我出现不舒服才1个月啊？这也是很多患者拿到结果后的问题，为啥一经发现就是宫颈癌？我告诉她，大部分的宫颈癌与HPV感染有关，而HPV感染后一般要经历很长一段时间，才能由宫颈的癌前病变发展为宫颈癌。但是感染HPV是没有症状的，如果没有定期做筛查，是很难发现的。但没有症状并不代表没有HPV的感染。最终给小芝做了手术治疗，术后病理如下。术后小芝恢复顺利，之后还要继续化疗。作者供图讨论时间到！1宫颈癌要如何筛查、诊断？目前，宫颈癌诊断采取的是“三阶梯”诊断。第一步：宫颈细胞学检测，HPV检测。当出现HPV16（+）或HPV16/18（+）时，进行第二步的诊断。第二步：阴道镜检查。第三步：宫颈组织病理活检。所以一上来就让你行阴道镜和（或）医院，大概率有问题，姐妹们就不要去了。还有的姐妹太过紧张，恨不得每年都筛查，其实也没有这个必要：≤21岁女性，无需筛查；21-29岁女性，每3年1次TCT检查；30-65岁女性，每3年1次TCT检查+5年1次高危HPV检测，或5年TCT+HPV联合检测；≥65岁既往已充分筛查人群不建议行宫颈癌筛查。2拿到宫颈癌检查报告要怎么解读？TCT报告怎么看？未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）:即宫颈上皮细胞正常，无需特殊处理，定期复查即可。ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）：即结果无法确定，需行高危型HPV检查。如HPV阴性，且没有炎症症状，可1年后复查TCT；如HPV阴性，但有炎症的症状，可对症治疗后3-6个月复查TCT；如HPV阳性，建议完善阴道镜+宫颈活检。ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）：即细胞意义不明，但倾向有病变。完善高危型HPV，行阴道镜+宫颈活检。LSIL（低度鳞状上皮内病变）：可能有癌前病变，应进一步检查高危型HPV，行阴道镜+宫颈活检。HSIL（高度鳞状上皮内病变）：有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊和治疗，不然发展成癌的可能性较大。应完善高危型HPV，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度行病变切除术。AGC（非典型腺细胞）：癌前病变可能性大，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。鳞状细胞癌：可疑宫颈癌。尽快行阴道镜+宫颈活检。炎症（轻度、中度、重度）：提示宫颈可能有炎症，可酌情治疗。霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染：提示阴道炎症，可完善阴道微生态后对症处理。HPV检查结果怎么看？14种高危型HPV：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68（HPV18阳性，直接做阴道镜，其他类型阳性，先完善TCT）7种低危型HPV：HPV6、11、42、43、44、53、cp得了宫颈癌，都有哪些治疗方法？效果如何？对于I期-IIA期患者，可行手术治疗；超过IIB期患者不适合手术，可选择同步放化疗；对于晚期已转移宫颈癌，可选择化疗或靶向药物治疗，也可姑息性局部放疗。早期宫颈癌预后较好，局部晚期宫颈癌采用同步放化疗，大部分患者5年生存率≥60%，对于转移及复发患者，化疗联合局部放疗，5年生存率＜20%，但对于晚期宫颈癌患者，或许免疫治疗会提供新的治疗选择。所以，宫颈癌的早期预后比晚期好得多。大家生活中如果出现以下症状，可能预示着宫颈癌，不要犹豫，医院才能放心。阴道流血：比如同房后、妇科查体后出血，也可表现为不规则阴道流血、经期延长、经量增多。阴道排液：白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道分泌物，晚期可表现为大量米泔样或脓性恶臭白带。晚期症状：可有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛，更严重可能出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）本文来源：医学界妇产科频道本文作者：田胜男文章审核：复医院王俊燕责任编辑：一川版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。投稿/转载/商务合作，请联系：yxj_fck

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